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于是，問題就出現了——
肥胖與2型糖尿病
肥胖是多種疾病的共同病理基礎，與之關系最為密切的是2型糖尿病。保持正常體重和適當的體力活動是預防糖尿病和多種慢性疾病的有效途徑之一。研究表明，運動和生活方式干預，包括飲食和中等程度的體力活動，能夠使患2型糖尿病的危險減少60%。
肥胖加重胰島素抵抗，不利于糖尿病及其并發癥的防治；而減輕體重能改善血糖和血脂控制，降低血壓，從而有助于病情的控制。因此，減輕體重是肥胖的糖尿病患者的“必修課”。
話說中醫中藥減肥
祖國醫學對肥胖的認識散見于歷代著作中。《素問·通評虛實論》云：“肥貴人，則膏粱之疾也?！薄端貑枴て娌≌摗分^：“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿?！闭f明肥胖的病因是膏粱厚味。肥胖與熱量攝入太多，超過消耗，與物質代謝異常、內分泌改變、生活飲食習慣及遺傳因素等有關。
中藥降脂減肥有方法
運用中醫中藥辯證施治能獲得良好的降脂減肥效果，具體可歸納為以下方法：
一、和胃消脂法
形體肥胖，多見脘腹飽脹、噯腐吞酸、口味穢濁、舌苔膩。如用山楂、大麥芽、萊菔子等藥和胃助消化。傳統方劑有焦三仙、保和丸等。市售之山楂果、山楂糕、山楂片香甜可口，可隨身攜帶，服用方便，但要計入總熱量（每100克山楂糕約提供177千卡的熱量）。鮮萊菔（蘿卜）生吃、炒吃均甚清口，可算是降脂減肥最簡便的食物療法。
二、活血行瘀法
肥胖之人如血脂過高，容易引起動脈硬化，特別是心、腦血管病變多由此產生，活血行瘀的藥物對擴張冠狀動脈、增加血流量、降低血脂以及防止斑塊形成均有作用。肥胖且有瘀血阻滯、婦女經閉不行，或見舌質青紫有瘀點者，采用活血行瘀法。常用藥物如當歸、川芎、丹參、赤芍、雞血藤、三七、蒲黃等。市售之復方丹參片、冠心1號方、冠心2號方等都有活血行瘀降脂的功效。
三、寬胸化痰法
肥胖之人，動則氣短、胸悶甚則頭暈、嘔吐、惡心、舌苔滑膩。有的人痰火重，性情急躁，易惱怒、發脾氣，以致血壓升高、頭脹腦鳴而痛、睡眠不安、舌苔黃膩、便干結。常用藥物如栝樓為寬胸化痰之主藥，另有枳實、枳殼、陳皮、半夏等，常用方劑有溫膽湯、栝樓薤白湯、二陳湯等。
四、疏肝利膽法
疏肝利膽法對肝膽病是不可少的，尤其是脂肪肝患者。常用藥物如茵陳、莪術、姜黃、郁金。常用方劑如柴胡疏肝散，隨癥加減。決明子能清肝明目，平時經常泡茶喝，有瀉肝火、調血脂之功效。
五、利尿滲濕法
研究認為利尿滲濕中藥在利尿的同時具有降脂減肥的作用。本草文獻有冬瓜“瘦人忌”的記載，而肥胖的人可以經常用冬瓜子或冬瓜皮煎湯喝。澤瀉為利尿滲濕的常用藥。茶樹根、玉米須都有利尿之功，都可用于降脂。常用方劑有五皮飲、澤瀉湯等。
六、瀉下通便法
肥胖之人如有大便秘結，須用瀉下通便法。常用藥物有大黃、番瀉葉、虎杖、何首烏等。常用方劑如防風通圣丸、調味承氣湯、指迷茯苓丸等。市售的多種減肥茶的配方中就以瀉下通便藥為主。
以上六法大都以祛邪濁為主，如肥胖而兼虛癥者，可以配合補氣血、益脾腎等藥物扶助正氣，更有利祛邪。
常用預防肥胖的中草藥
中草藥中沒有直接記載有減肥功能的，但是在文獻中，許多藥物記錄有“令人瘦”、“消人脂肉”的作用，現略舉幾種：
1。昆布（海帶）昆布有軟堅散結、消痰利水的作用?！妒朝煴静荨酚涊d昆布可“下氣，久服瘦人”。現代研究證明，昆布具有明確的調脂作用。昆布所含的多種礦物質、微量元素能減少人體攝入的動物脂肪在心臟、血管、腸壁上的沉積。有報道稱肥胖人1個月吃1～1。5公斤昆布能達到理想的減肥效果。
2。海藻善消痰軟堅、利水。《食療本草》說其“瘦人，不可服之”。海藻有降血脂作用，能減輕肥胖而不致引起失眠。
3。赤小豆具有較好的利尿消腫、解毒作用。陶弘景說：“性逐津液，久食令人枯燥。”《食療本草》亦云：“久食瘦人?！睉贸嘈《箿p肥，對伴有水腫的肥胖病患者效果尤佳。
4。荷葉是很好的解暑藥物?！侗静菥V目》記載：“荷葉服之，令人瘦劣?！庇腥嗽酶珊扇~每日煎湯代茶飲，或煮粥喝，連服3個月，體重明顯降低。
5。冬瓜有利尿消痰、清熱解毒的功效，具有較好的減肥作用。《食療本草》說：“欲瘦小輕健者，食之甚健人?！庇捎诜逝秩硕嘤袃葻?，冬瓜下氣清熱，有助于減肥，可以大量長期服用。
6。茶葉茶葉有清頭目、除煩渴、化痰、消食、利尿作用。本草學家陳藏器說：“（茶葉）苦寒，久食令人瘦，去人脂。”研究證明茶葉能預防血脂紊亂，茶葉所含的咖啡因有興奮中樞神經作用，使睡眠減少，消耗增加。咖啡因和茶堿還有利尿和興奮代謝的作用，其減肥作用是多種功能綜合作用的結果。我國普洱茶、烏龍茶減肥效果最佳，素有減肥茶之美譽。
能夠減肥的中藥還有很多，除上述以外，還有澤瀉、牽牛子、大黃、棗葉、鯉魚、薏米、綠豆、魔芋、山藥等等，但有待于進一步開發研究，不可盲目使用。
中藥減肥是否安全
常用減肥中藥如決明子、大黃、山楂、陳皮、茯苓、車前子等大多性味苦寒，常通過瀉下利尿來排除體內過多的水份，而脫水并不代表減肥；有人服用中藥減肥，因過度減重，導致身體免疫力降低，女性還可出現月經失調。肥胖因個體差異，病因各有不同，治療上也各有方法，所以藥物減肥應在醫生指導下進行，切忌擅自服藥。
市售成藥雖說有一定的減輕體重作用，但也都有明顯的副作用。中醫并不主張“千人用一藥，一藥解千病”的銷售式減肥用藥方法，何況部分所謂的“純中藥”還含有西藥成分！即使藥物的成分完全是中藥，不合理的使用也會對人體產生傷害，中藥減肥的安全運用值得重視。
對肥胖糖尿病患者而言，減輕體重是控制好血糖的基本治療措施之一。科學減肥需要適量運動、控制飲食、安全的用藥三管齊下。調整膳食與加強體力活動相結合，持之以恒，同時有意識地改變不良生活方式和飲食習慣，必要時在醫生指導下輔以藥物治療，這樣才能形成健康的生活方式，達到減肥目的。
注：指迷茯苓丸為古方，組成有枳實、半夏、茯苓、芒硝等。功能為緩下痰濁，治肥人指麻證，近人用于肥胖人高血壓患者手指發麻等。日本人比較推崇此方。
作者簡介
潘從清醫學博士、天津醫科大學代謝病醫院中西醫結合內科副主任醫師、天津市中西醫結合學會糖尿病專業委員會委員。主要從事中西醫結合防治糖尿病及其慢性并發癥的臨床與科研工作。承擔和參加省部級科研課題6項，獲省部級科技獎項2項，發表論文15篇。
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（實習編輯：陳靜梅）
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