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　　2015年中國肥胖與代謝病外科數(shù)據(jù)報告分析顯示，中國肥胖癥患者（＞28）已超7000萬人、超重者2億，中國腰圍增長速度世界第一。而有英國學(xué)者研究調(diào)查表明，當(dāng)前中國肥胖人數(shù)已近9000萬，已超過美國躍居世界第一。

　　肥胖不僅是外形問題，伴隨著嚴(yán)重肥胖，還會引發(fā)高血壓、糖尿病、心衰、呼吸衰竭等嚴(yán)重健康問題，甚至乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌等部分癌癥的發(fā)病率也會增加。因此，隨著我國超重和肥胖患病率呈持續(xù)上升趨勢。預(yù)防和控制肥胖，成為我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題。

　　根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會2014 年發(fā)布的《中國肥胖和 2 型糖尿病外科治療指南》，減重外科手術(shù)目前普遍被接受的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)士包括 4 種：腹腔鏡胃旁路術(shù)、腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)、腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)和膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。

　　 ＞ 27.5 并且出現(xiàn)一種或多種嚴(yán)重合并癥的糖尿病患者是減重外科手術(shù)的適應(yīng)癥人群，而對于＞35的嚴(yán)重肥胖癥，如果多次采用飲食和運(yùn)動控制依然無法減肥，也可采用手術(shù)療法。

　　盡管減重手術(shù)在全球范圍內(nèi)已經(jīng)有半個多世紀(jì)的發(fā)展，并在歐美發(fā)達(dá)國家普遍流行，以美國為例，目前全美每年大約開展了20萬例腹腔鏡減重手術(shù)，而中國起步卻只有十六年。并且目前還不被大多數(shù)患者和支持保守療法的醫(yī)生所看好。減重手術(shù)的安全性和療效究竟如何？全民該如何抵制這場“來勢洶洶”的肥胖危機(jī)？

　　作為減重手術(shù)在中國的先驅(qū)之一，中國醫(yī)師協(xié)會分會肥胖與糖尿病外科醫(yī)師委員會主任、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師王存川教授接受了39健康的專訪。

　　39健康網(wǎng)：16年前國人大多數(shù)都沒有聽過減重手術(shù)，您最早是因為一個什么樣的契機(jī)想在中國開展這個手術(shù)的？

　　王存川：2000年的時候，我到美國紐約西奈山醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)的時候，看到了他們每天都有很多臺減肥手術(shù)，當(dāng)時減肥手術(shù)在美國已經(jīng)有接近50年的歷史，技術(shù)已經(jīng)比較成熟了。因為在國內(nèi)根本沒有這手術(shù)，也第一次聽說肥胖可以通過手術(shù)治療，所以對這個技術(shù)非常好奇，我花了很多時間認(rèn)真學(xué)習(xí)，并做好筆記，每天晚上畫很多關(guān)于手術(shù)結(jié)構(gòu)圖，想著有機(jī)會就把這個技術(shù)帶回國內(nèi)。剛好，當(dāng)時臺灣的李威杰教授在一次學(xué)術(shù)交流會議上也提起了減重手術(shù)，就更加堅定了我的信心。

　　回國后，一次偶然的機(jī)會，聽到我們醫(yī)院一個泌尿外科主任，說他有一個朋友的女兒非常胖，導(dǎo)致全家人都非常煩惱，想尋求醫(yī)療幫助。我就和他介紹起了這個手術(shù)。這個外科主任非常感興趣，立即告訴他的朋友。于是，在2000年的時候就開展了第一臺減重手術(shù)，當(dāng)時還有很多媒體報道，因為在國內(nèi)這是一個非常新鮮的東西。那個女孩當(dāng)年16歲，四十多，當(dāng)時采取的是比較舊的手術(shù)方式，胃縮小手術(shù)（也叫作胃間隔手術(shù)）。手術(shù)很成功，手術(shù)后多年隨訪，她的健康狀況，各個指標(biāo)都是非常好的，現(xiàn)在已經(jīng)移民洛杉磯了。

　　39健康網(wǎng)：作為在中國開展減重手術(shù)的先驅(qū)，您當(dāng)時遇到過哪些困難？

　　王存川：困難是非常多的，因為這是一個新的東西，國內(nèi)無論是醫(yī)療界還是患者人群，大家都不了解這個東西。為了說服醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開展這個項目，還需要層層審批。不過我這個人是比較喜歡挑戰(zhàn)的，越有困難的事情，越能激發(fā)我堅持的動力。

　　我的第一臺手術(shù)成功以后，好多家媒體都來報道，于是很多肥胖患者都到醫(yī)院來咨詢，但是真正接受手術(shù)的人非常少，當(dāng)時一年只有幾例手術(shù)。絕大多數(shù)人都抱著觀望的態(tài)度，對手術(shù)的安全性和療效，都想先看看別人的效果再說。

　　39健康網(wǎng)：16年里，減重手術(shù)在中國經(jīng)歷了什么樣的發(fā)展？您又是如何改進(jìn)和提升手術(shù)技術(shù)的？

　　王存川：16年里，減重手術(shù)在中國全國的例數(shù)由3例∕年到現(xiàn)在的6000+例∕年，大家的認(rèn)知度由強(qiáng)烈不理解慢慢到理解及接受，全國開展手術(shù)的醫(yī)院由2家變成多家，技術(shù)是越來越精，甚至做到精準(zhǔn)，手術(shù)器械的安全性能也是越來越高，我也曾代表中國到國外去行減重降糖手術(shù)演示，目前已經(jīng)去超過二十多個國家參加學(xué)術(shù)會議、手術(shù)演示和分享交流精準(zhǔn)減重手術(shù)的經(jīng)驗。

　　我們“精準(zhǔn)”的減重降糖手術(shù)得到國際專家認(rèn)可，所以，中國的減重手術(shù)已經(jīng)逐漸登上了國際舞臺。

　　16年里，我們一直堅持技術(shù)的創(chuàng)新及專業(yè)團(tuán)隊的建設(shè)及國內(nèi)外的專科交流。在技術(shù)方面，我們的團(tuán)隊每天都在根據(jù)術(shù)后胖友的療效及術(shù)后檢查結(jié)果，來探討手術(shù)的技術(shù)的創(chuàng)新，希望我們“精準(zhǔn)”的減重降糖手術(shù)，讓每一個糖胖友盡快的擺脫肥胖及糖尿病所帶來的痛苦。

　　專業(yè)團(tuán)隊的建設(shè)也是非常重要的，我們有非常專業(yè)的院前管理團(tuán)隊，個案管理師、及術(shù)后管理師、營養(yǎng)師、心理輔導(dǎo)師等重要核心成員，因為手術(shù)后效果其中團(tuán)隊對胖友的指導(dǎo)是至關(guān)重要的。

　　國內(nèi)外的專科交流，根據(jù)手術(shù)經(jīng)驗和國外專家的交流，不斷的修正我們的治療觀點、手術(shù)方式、技術(shù)指標(biāo)，包括病人的篩選、手術(shù)方案、術(shù)后護(hù)理等，最開始我們做的是胃間隔手術(shù)，2004年，我們最先開始了腹腔鏡胃旁路手術(shù)，06到07年我們又開展了袖狀胃手術(shù)，最近兩年，我們又最早提出了精準(zhǔn)腹腔鏡胃旁路手術(shù)的概念。

圖為王存川教授主刀的單孔精準(zhǔn)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)術(shù)后圖。腹部無明顯傷口。

　　何為精準(zhǔn)減重手術(shù)？任何一種手術(shù)，能做到精準(zhǔn)，必然要經(jīng)歷數(shù)百例甚至數(shù)千例，才能做到精準(zhǔn)。檢查的精準(zhǔn)、評估的精準(zhǔn)、是為了全面了解病人的肥胖原因、肥胖程度、以及相關(guān)并發(fā)疾病，然后再根據(jù)病人情況，選擇最佳的手術(shù)方案。此外，在手術(shù)時，采取精準(zhǔn)的手術(shù)操作，追求并發(fā)癥最低，效果最佳的狀態(tài)。精準(zhǔn)手術(shù)的患者手術(shù)過程出血量會更少，恢復(fù)也會更快，減少帶胃管、尿管、引流管的痛苦，術(shù)后出院時間也會更快。

　　39健康網(wǎng)：目前您一共操刀過多少臺減重降糖手術(shù)？有沒有一些精彩的故事可以分享？

　　王存川：目前我做了有一千多臺減重手術(shù)，其中肥胖糖尿病患者有300多例。

　　做了很多經(jīng)典案例，比如說：曾中國第一胖梁用、新中國第一胖鄧桂良、中國超級小胖徐周磊、河南第一胖楊振譜、江門第一胖尹金花、四川癌癥胖大姐陳隨聰?shù)鹊龋恳粋€胖友背后一定都有很多心酸的故事，也是他們不愿意再去回憶的故事，但是當(dāng)他們瘦下來后，都變得越來越健康啦。

　　我自己的堂弟也在五年前接受了手術(shù)，他接受手術(shù)的時候就是96公斤，最主要的是有嚴(yán)重的糖尿病。接受手術(shù)以后，體重下降到62-63公斤左右，血糖控制到了正常水平，再也不需要吃藥了。

　　我一個同行的朋友，在另外一家醫(yī)院做外科主任。他兒子非常胖，找不到對象，相親了十個女孩，都因為太胖被嫌棄了，同時在工作中也很受同事社交圈子的排擠。于是就下定決心，讓我給他兒子做減重手術(shù)。手術(shù)前一晚上，我朋友本身也是非常緊張和彷徨的，因為他作為外科醫(yī)師，知道任何手術(shù)都是有一定風(fēng)險的。第二天手術(shù)非常順利，過了半年，就瘦了幾十公斤，變成了一個帥小伙。找了一個女朋友，一年后就結(jié)婚了，第二年生下來一對雙胞胎。

　　讓我覺得最開心的是，以前胖的時候他們都不愿意拍照，如果有人敢偷拍他們，那他們有可能會砸你們的手機(jī)，當(dāng)體重瘦下來之后，經(jīng)常玩自拍、發(fā)朋友圈臭美、還在美圖上拼顏值。很多嚴(yán)重肥胖的人，本來行動不便，自卑，社交困難。經(jīng)過治療以后，恢復(fù)了正常的生活狀態(tài)、找到工作、交了男女朋友，結(jié)婚生孩子，治好了不孕不育癥，生活步入正軌。每當(dāng)他們和我反饋的時候，我都是非常開心的，我能共享他們的快樂，這也是我能投入非常多精力來鉆研這個技術(shù)。

　　39健康網(wǎng)：您剛才提到的案例，患者的家屬本身就是醫(yī)生，術(shù)前還感覺很緊張，那么普通病患的家屬估計會更緊張？您期望對他們說些什么嗎？

　　王存川：普通患者的家屬是更緊張的，這是可以理解的。其實，通過手術(shù)治療肥胖、以及肥胖引起的糖尿病、高血壓、呼吸暫停綜合征等等疾病，是一個有幾十年歷史的成熟的技術(shù)。而且目前手術(shù)風(fēng)險非常低，和膽囊切除，闌尾切除的風(fēng)險差不多。所以說這個手術(shù)是很安全的。

　　而且，對于嚴(yán)重肥胖，猝死的風(fēng)險要遠(yuǎn)高于手術(shù)死亡的風(fēng)險，在新聞上也可以經(jīng)常看到，很年輕的嚴(yán)重肥胖患者猝死。根據(jù)美國的研究資料，重度肥胖會讓人的平均壽命減少14年，采用手術(shù)治療后可以延長壽命值。

　　39健康網(wǎng)：從您16年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗來看，減重手術(shù)在減重降血糖的長期預(yù)后效果如何？

　　王存川：對于肥胖伴有糖尿病患者來說，很多學(xué)術(shù)研究，包括我們的臨床經(jīng)驗都顯示，減重手術(shù)不僅可以減輕體重，還可以可通過縮小胃容量和改變消化道結(jié)構(gòu)，促使食物延遲排空。多年觀察和研究表明，減重手術(shù)可有效緩解糖尿病。

　　因為我也會給胃腸腫瘤等病人做手術(shù)。給兩種病人做手術(shù)的感覺是不一樣的，惡性腫瘤的手術(shù)預(yù)后效果通常不美好，但是減重手術(shù)的預(yù)后是很美好的。

　　絕大多數(shù)的情況，接受減重手術(shù)以后，體重會快速下降，由肥胖引發(fā)的糖尿病、高血壓等病癥也會緩解或者治愈。但是也不排除有一些人，手術(shù)以后依然保持很不健康的生活方式，比如酗酒、碳酸飲料當(dāng)水喝等，幾年之后，體重會反彈起來。

　　因此減重手術(shù)不是一勞永逸的事情，最關(guān)鍵的還是術(shù)后生活方式的管理，讓自己生活在一個“健康的生活方式”里。一般來說，術(shù)后一年到一年半，是“蜜月期”，因為這個階段，病人一般都會依從醫(yī)生的叮囑，健康的飲食。但是之后，隨著身體的恢復(fù)，很多病人慢慢的恢復(fù)了常態(tài)生活，體重會稍微反彈，這是正常的。但是，如果這個階段，飲食完全失控，攝入過多的高脂肪高熱量垃圾食品，久坐，身體活動不足等，體重還是會慢慢反彈的。

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