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　　據(jù)了解，本次接受手術的患者王小姐年僅二十余歲，因為空腹血糖過高在外院求醫(yī)已三年，其空腹血糖最高值達 22 mmol/L（正常空腹血糖值范圍為3.6—6.1mmol/L），被診斷為二型糖尿病。因為長期注射胰島素以及口服二甲雙胍藥物治療，王小姐體重不斷增長，最高達90kg，并伴有關節(jié)疼痛、睡眠呼吸暫停等綜合征。

　　王小姐通過科普節(jié)目看到王存川教授及其團隊的治療方案之后，轉院暨南大學附屬第一醫(yī)院求診。經(jīng)過專業(yè)體檢評估，王小姐同時患有代謝綜合征、二型糖尿病、脂肪肝、高脂血癥、肥胖癥等，符合手術治療的指征。鑒于王小姐比較年輕，不算很高，但是糖尿病病情嚴重，王存川教授及其醫(yī)療團隊經(jīng)過綜合評估，為了更好的療效，采取了創(chuàng)新的精準腹腔鏡袖狀胃旁路手術。

　　目前王小姐康復情況良好，術后一天血糖已經(jīng)逐漸下降到10-12 mmol/L，不再需要再注射胰島素以及口服藥物控制血糖。手術后六天已經(jīng)順利恢復，空腹控制在了6.8-7.5 mmol/L，餐后血糖控制在9.7-10.6 mmol/L。王存川教授介紹說因為該患者初始空腹血糖值較高，因此完全恢復到正常血糖水平還需要一定的時間，但是從目前的效果來看，鏡袖狀胃旁路手術控制血糖的效果是很理想的。

　　目前常用的降血糖以及減重手術該如何選擇

　　根據(jù)王存川教授介紹，目前國際常用的減重手術主要有胃旁路和袖狀胃手術兩種，袖狀胃旁路是一種較新的手術方式，在療效上集合兩種手術的優(yōu)勢，適合體重不高于35、年齡相對年輕、以及二型糖尿病病情嚴重的患者。在國外已經(jīng)開展有一段時間，本次暨南大學附屬第一醫(yī)院的手術案例為國內(nèi)首例。

　　減重手術改變了腸胃結構和容積，控制了患者的飲食攝入，從而達到降低體重和血糖的效果。但是不同的患者適用的手術有所不同，需要醫(yī)生綜合評估才能給出精準適宜的手術方案。

　　腹腔鏡胃旁路手術

　　全名為“腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術”，是一種改變腸道結構、關閉大部分胃功能的手術。手術將患者的胃分成上下兩部分，用于容納食物的只有原來胃部的1/6-1/10，然后在小胃的切口處開一條“岔路”，接上截取的一段小腸，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收，從而達到減肥的目的。

　　袖狀胃手術

　　袖狀胃切除手術：又名“香蕉胃”或“管狀胃”，將原本袋狀的胃部切除大部分，胃部變成管狀，減少食量而達到減重的效果。

　　袖狀胃旁路手術

　　原來袖狀胃切除的基礎下，保留幽門，向遠端測量上端空腸25cm，使用腔鏡直線型切割吻合器在此處橫斷空腸，再從空腸遠斷端向遠側測量150cm，以絲線定位。空腸近斷端與遠斷端以遠150cm定位處以絲線縫合固定，在兩腸段對系膜緣處各作一切口，行空腸空腸側側吻合，吻合口約6cm。最后在結腸下切開系膜根部切開小口，將袖狀胃從結腸下穿過，用絲線將空腸斷端遠端側方與袖狀胃在幽門下斷端絲線固定，行端側吻合。

　　各種減重手術適宜人群以及優(yōu)劣對比：

手術名稱

適宜人群

手術優(yōu)點

手術缺點

胃旁路手術

超過40；在28-40之間，合并有2型糖尿病、高血壓等2種以上代謝性疾病；小于28的2型糖尿病患者。

減重效果好，作用持久。對肥胖癥合并有2型糖尿病的患者，控制血糖的效果好。

改變胃腸道結構，手術操作復雜，難度較大，要求手術者技術純熟，更費時。可能會發(fā)生縫合區(qū)破裂或泄漏，營養(yǎng)不良并發(fā)癥。

袖狀胃手術

超過28且小于35，血糖升高；超過35且小于40，無2型糖尿病的人群。

不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化與吸收過程。

減重效果和控制血糖的效果比胃旁路差。

袖狀胃旁路手術

超過28且小于35，血糖升高，且年齡較輕的人群

控制血糖效果比袖狀胃好；副作用比胃旁路小，不犧牲幽門的功能，不容易發(fā)生傾倒綜合征；

減重效果比胃旁路差；手術時間更長，難度更大，對手術者的技能要求更高

　　控制血糖和減肥，預防比治療更重要

　　盡管減重手術在嚴重肥胖以及糖尿病治療上有卓越的表現(xiàn)，但是王存川教授提醒廣大網(wǎng)友，手術是最后的選擇，畢竟任何手術都有一定的風險和副作用，最好的減重方式依然是控制飲食和加強運動，只有在肥胖威脅到生命健康，才需要采取手術的方式治療。

　　目前中國的肥胖率逐年提升，糖尿病人口全球最多，這一趨勢與生活水平的提高以及代步交通工具的便利有關系。王存川教授認為控制血糖和減肥，積極預防才是最重要的。生活中應該避免久坐少動。很多人連最基本的家務活都不需要自己做了，請個清潔工幫忙，飯后一屁股坐在電視機前，再吃點水果，這些基本的生活細節(jié)累積起來，就是肥胖的嚴重后果。

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